La belle soirée de l'ACCPQ

Veuillez remplir ce formulaire pour vous inscrire à LA BELLE SOIRÉE 2017 afin d’y participer sur place ou en webdiffusion.

Après avoir appuyé sur « Confirmer votre inscription », vérifiez si vous avez reçu votre confirmation par courriel. Si vous ne l'avez pas reçue, veuillez nous en aviser à l'adresse suivante : accpq1@gmail.com
INSCRIPTION
(* Indique un champ obligatoire.)
Courriel*
Prénom*
Nom*
Organisation/École*
Adresse*
Ville*
Province*
Pays*
Code postal*
Téléphone *
Belle soirée
Remarques

Méthode de paiement *
Total:
Versements: x